Fort- und Weiterbildungsprogramm

Prävention von Abrechnungsfehlern - Abrechnungsfragen in der ambulanten Versorgung unter Berücksichtigung von Plausibilität und Compliance-Aspekten

Aufgrund verschärfter Prüfmechanismen hat sich in den letzten Jahren die Prüftätigkeit der Kassenärztlichen Vereinigungen im Bereich der Abrechnungsprüfung und Plausibilität deutlich verschärft. Insbesondere größere Berufsausübungsgemeinschaften sind zunehmend der Gefahr eines Verfahrens wegen implausibler Abrechnungsweise ausgesetzt.

Nicht nur sachlich-rechnerische Korrekturen der Abrechnung werden in zunehmendem Maße durchgeführt, auch zum Teil existenzbedrohende Honorarrückforderungen für vergangene Zeiträume aufgrund von Zeitplausibilitätsprüfungen sind nicht selten. Daneben stehen auch Kooperationen von Praxen untereinander oder auch mit ermächtigten Krankenhausärzten verstärkt im Fokus.

Unter Berücksichtigung der ergangenen Rechtsprechung gibt das Seminar einen Überblick über die Folgen von Abrechnungsfehlern und Überschreitungen von Prüfzeiten der Tages- und Quartalsprofile sowie der zulässigen Grenzen der Kooperation der Leistungserbringer untereinander.

Dabei spielt auch der Gedanke der Prävention eine Rolle: Essentieller Bestandteil eines guten Compliance-Management-Systems ist ein Maßnahmenkatalog, der auf die Verhinderung struktureller Abrechnungsfehler ausgerichtet ist. Werden geeignete Maßnahmen nicht durchgeführt, so können sich erhebliche Haftungsrisiken ergeben, die unter Umständen auch Ermittlungen wegen des Vorwurfs des Abrechnungsbetrugs einschließen. Kommt es im Bereich des Abrechnungswesens zu Straftaten, so rücken auch die für die Organisation der Abrechnung zuständigen Personen in den Fokus.

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